Чирков Константин Андреевич — врач-кардиолог в «Центре здорового сна» в Бресте. Название медицинского центра говорит само за себя — в нем работают специалисты, которые пытаются решить различные проблемы, связанные с одним из важнейших аспектов в жизни человека — сном. Константин Андреевич рассказал, как бороться с сонливостью, почему дневной сон — не самая лучшая идея, и возможно ли избавиться от храпа и бессонницы.
Сомнология — наука смежная. Граничит сразу с несколькими разделами медицины: кардиологией, неврологией, оториноларингологией, психотерапией. Нарушения сна могут быть вызваны разными причинами. В зависимости от выявленной патологии, «сонные» проблемы успешно решают врачи разных специальностей. Чаще всего к Константину Андреевичу обращаются с двумя жалобами: бессонницей и храпом. Поговорили обо всем по порядку.
Чирков Константин Андреевич
врач-кардиолог в «Центре здорового сна»
— Когда мы говорим о храпе, уместно вспомнить сравнение с верхушкой айсберга: та часть, которая находится над водой, — это малая толика. Саму глыбу мы просто не видим. Так же и здесь: сам по себе храп не страшен. Если же он осложнен остановками дыхания — дело куда хуже.
В этом случае, вероятнее всего, мы сталкиваемся с синдромом обструктивного апноэ сна. Это серьезное заболевание, так как проявляется оно часто повторяющимся или полным спадением дыхательных путей. Проще говоря, остановками дыхания — апноэ.
— Почему это происходит? Наследственность, анатомические особенности. Наш типичный пациент — мужчина, лет за 40, имеющий лишний вес, причем чаще всего его самого ничего не беспокоит. Храп доставляет больше беспокойства не самим пациентам, а их родственникам. Обычно к нам приходят парами. Чаще жены приводят мужей, но иногда случается и наоборот. Но (даже при отсутствии жалоб) такой человек отмечает, что, проведя 8-9 часов в постели, утром он будет чувствовать себя разбитым, ему тяжело концентрировать внимание, он начинает засыпать за рулем. Еще бы: как можно выспаться, если, по факту, мозг просыпался по 400-500 раз? Как-то был пациент, который вообще 2 минуты не дышал.
При таких остановках дыхания во сне организм страдает от нехватки кислорода. Соответственно, мозг получает сигнал SOS и экстренно пробуждается. Человек может этого и не помнить, но чувство неудовлетворения сном утром никуда не исчезнет. Поэтому нередки случаи, когда пациенты записывают свой сон на видео.
Если с этим все более-менее понятно, то как храп сказывается на физической форме?
— Я отметил, что среднестатистический пациент имеет лишний вес. Каким образом это связано с храпом? При ночных остановках дыхания нарушается процесс обмена веществ, люди начинают сильно прибавлять в весе. Даже целенаправленно работая над фигурой, они не могут скинуть лишнее на длительный срок.
Хорошего, конечно, мало, но обычно люди не в первую очередь беспокоятся именно об этом. Как уже упоминалось, когда человек храпит — это можно назвать симптомом чего-то большего. Как понять, чего именно?
— Зачастую проблемой храпа занимается оториноларинголог (ЛОР). Но загвоздка вот в чем: когда врач анализирует состояние пациента, первичный осмотр может ничего не показать. Осматривают пациента в то время, когда он бодрствует. А ведь проблема возникает именно ночью. Выход есть, мы работаем по следующей схеме: первичная беседа, в ходе которой пациент заполняет специальную анкету, плюс способы диагностики (от простых к сложным).
Диагностику проводят с помощью различных устройств. Не будем вдаваться в технические подробности, уделим внимание одному из самых верных по показаниям аппарату.
— Самый же «точный» прибор для оценки состояния организма ночью — это полисомнограф. Он способен отследить сразу 12 показателей одновременно: записывает показания с коры головного мозга, движения глазных яблок, подбородка, ног, измеряет частоту сердечных сокращений, проводит кардиограмму. Сам аппарат крепится к груди мягкими эластичными лентами, а от него идет множество проводов. Выглядит это все достаточно громоздко.
Первое впечатление у людей, когда они видят прибор, примерно такое: «И как вот в этом спать?». Все пробовал на себе и могу сказать, что, надев это впервые, ощущаешь себя подопытным, но потом привыкаешь. Конечно, определенный дискомфорт сначала присутствует. Но усталость дает о себе знать, и человек засыпает. Достаточно часа, чтобы аппарат провел все необходимые измерения. Стоимость этой процедуры — 168 рублей за ночь.
После такой точной диагностики можно приступать к лечению. Оно, в свою очередь, подразделяется на два типа: оперативный и консервативный.
— Если храп не связан с остановками дыхания, то, скорее всего, человеку поможет ЛОР. Человека вводят в медикаментозный сон, в этот момент происходит осмотр дыхательных путей. Оперативный способ лечения храпа таков: врач воздействует на мягкое нёбо, его укрепление. Можно вживить имплантат, то есть создать своеобразный каркас из синтетического материала. Небо становится более жестким — храп уходит. Этот способ относят к более радикальному, оперативному способу лечения.
«Причем здесь нёбо?» — возможно, поинтересуетесь вы. Существуют различные формы апноэ. Остановки дыхания могут возникать из-за сужения верхних дыхательных путей, расслабления мускулатуры глотки и мягкого неба. Поэтому и придумали такой способ его укрепления. Но звучит это немного пугающе. Как насчет консервативных методов?
— К консервативному типу относится аппаратное дыхание. Человек включает специальный прибор, надевает маску, через которую поступает устойчивый поток воздуха, раскрывающий верхние дыхательные пути, и ложится спать. Если происходит западение корня языка — воздушный поток усиливается. Подобный метод лечения убирает до 95% остановок дыхания. При использовании аппаратов: чем более выражена проблема — тем сильнее эффект.
Звучит здорово, но есть один нюанс — использовать подобный аппарат придется каждую ночь. К тому же стоимость аппарата достаточно высока. Если же брать его в аренду — будьте готовы платить около 10 рублей в сутки. Не все готовы провести с таким прибором всю жизнь, поэтому куда же без всеми любимых альтернативных способов. Правда, об их эффективности история умалчивает.
— Было много способов лечения храпа: какие-то спреи, внутриротовые приспособления: что-то вроде соски, которая немного выдвигает вперед нижнюю челюсть. При ее выдвижении труднее запасть языку. Но к этому способу чаще прибегают стоматологи, если пациент во время сна напрягает жевательные мышцы, чтобы не крошились зубы. Но зачастую это не дает нужного эффекта, если попросту нет дыхательных движений, мозг не посылает нужные импульсы.
Переходим ко второй по распространенности неурядице, связанной со сном. Когда мы говорим о бессоннице, важно помнить, что она таковой является только в том случае, если недомогания длятся более трех недель.
— Потому что плохо спать кто-либо может по разным причинам. Не всегда это именно бессонница. Возможны, например, случаи нарушения адаптации, когда человек в новом окружении, новой обстановке. Проблема может возникнуть и сама пройти. К тому же человек не помнит, что спал, — это уже проблема восприятия сна.
Существуют три основных проявления бессонницы — люди не могут заснуть, хорошо засыпают, но часто просыпаются ночью, и, наконец, полное отсутствие сна. Чаще всего встречаются первые два варианта. Интересны случаи, когда человек не может спать из-за синдрома беспокойных ног — такого состояния, когда в нижних конечностях, икроножных мышцах появляются неприятные ощущения, которые заставляют постоянно двигать ногами.
Как и храп, бессонница — это, скорее, симптом. Причина ее может скрываться в чем-то другом.
— Чем более динамично общество, тем чаще она встречается. На первом месте стоит тревога. Что-то поменялось в жизни, дедлайны горят — начинаются переживания. Иногда бывают ситуации, связанные не со стрессом, а с проблемами других органов. Например, проблемы со щитовидной железой. Люди принимают гормоны, происходит нарушение сна. Очень сложно подобрать оптимальную дозу препарата, начинается такая чехарда: малая доза — ничего не хочется, переборщили — слишком большая раздражительность.
Не стоит забывать, что бессонница может быть вызвана личными переживаниями. В ночное время не выявленные эмоции дают о себе знать. Как итог — бессонная ночь.
— Если правильно сформулировать проблему, то уже можно ее решить. Но бывают люди, которые не показывают своих эмоций, а потом страдают по ночам. В таких случаях мы тоже просим заполнить «опросник». Часто люди сами акцентируют внимание на том, что их беспокоит в эмоциональном плане, тогда, если дело не в нашей компетенции, отправляем к психотерапевту.
Что еще может помешать качественному сну?
— Увеличение времени использования гаджетов. У телефонов синее свечение, стимулирующее мозговую деятельность. Поэтому желательно отказаться от использования электронных устройств за полчаса до сна. Очень важен режим: нужно ложиться спать в одно и то же время. То же касается и пробуждения. Человеческий организм сложно привыкает к изменениям: сегодня лег в 10, завтра — в 3 ночи. Это достаточно большая нагрузка.
Есть еще такая тенденция: в будни человек ложится спать в 12 часов ночи, встает в 6 утра. Пятница наступила — начинается веселье, в 6 утра человек только домой приходит. Одна пропущенная ночь приравнивается к перелету шести часовых поясов. Чтобы восстановиться после смены одного часового пояса, нужен один день. То есть дна бессонная ночь требует недели восстановления.
Еще желательно не строить планы на следующий день прямо перед сном, лучше сделать это заранее. Полезно принять прохладный душ: естественное снижение температуры тела — как этап засыпания. За 2 часа до сна физические нагрузки свести к минимуму. Казалось бы, все достаточно просто. Но некоторым это кажется слишком легким. Тогда прибегают к тяжелой артиллерии — снотворным препаратам.
— Я бы рекомендовал мелатонин в таблетках. Это естественное лекарство, которое не вызывает привыкания. По поводу других снотворных средств: их можно использовать только в течение короткого периода. Как мы уже говорили, бессонница — только верхушка айсберга. И за 10-14 дней нужно определить, в чем кроется реальная причина плохого самочувствия ночью. Снотворное не воздействует на причину, проблема не будет решена. Потому что потом человек без таблетки спать не может. Снотворное — синтетический продукт, быстро развивается зависимость.
У кого-то зависимость от снотворных, а у кого-то — от сна. Ситуация, противоположная бессоннице, — повышенная сонливость. Как с ней бороться? Тоже очень просто.
— Опять же, нужно организовать режим сна и за час до отхода в постель огородить себя от различных тонизирующих средств — чая, кофе. Тогда в течение следующего дн чувство усталости не будет вас преследовать. Еще полезно ставить будильник не на 6:00, скажем, а на 6:03, то есть давать себе вот эти дополнительные три минуты. И, конечно же, чтобы качественно провести ночь, нужно качественно провести день. Мы можем устать в эмоциональном плане, но не физически, что не очень хорошо.
Те, у кого с этим проблемы, не понаслышке знают это непреодолимое желание прилечь на часик-другой днем.
— Насчет дневного сна: в первой половине дня можно, во второй — нежелательно. Сбиваются биологические ритмы, тогда будет еще сложнее заснуть. Несмотря на то, что кто-то — сова, кто-то — жаворонок, все равно биологические ритмы у всех схожие.
Какое-то время весьма популярной была тема полифазного сна — режима, при котором время сна разбивается на несколько периодов. Существуют разные подходы, но суть одна — сокращение общего времени сна: спать 4 раза по 30 минут каждые 6 часов, 6 раз по 20 минут и так далее.
— Конечно, можно просто ограничить свой ночной сон четырьмя часами, но практика показывает, что спать столько можно, а вот высыпаться — вряд ли.
Сон имеет фазы, стадии и циклы. Среди фаз различают быстрый и медленный сон. Во время фазы быстрого сна происходит движение глазных яблок, мы видим сновидения. Во время глубокого сна мозг переваривает информацию, формируется долгосрочная память. Этот процесс цикличен: быстрый сон переходит в медленный, и обратно. Грубо говоря, в среднем один цикл занимает полтора часа. 4 блока — это примерно 6 часов сна.
Я придерживаюсь более консервативного варианта: человек должен спать ночью, бодрствовать днем.
Иллюстрации — Daniela Sherer
Для отправки комментария необходимо войти на сайт.